남성의 상징 발기와 발기부전의 이해[미스터비뇨기과 신림]

                       미스터비뇨기과 신림

                남성의 상징 발기와 발기부전의 이해

                                                    

     성적흥분의 요인이 무엇이든 발기를 직접적으로 일으키는 것은 신경과 근육 혈관, 호르몬 등의 총체적이고 복잡한 생리적인 반응입니다.

 

     뇌가 발기를 결정하면 그 신호는 척추를 통해 요추로 전달되지요 이것은 다시 신경 조직망을 통해 페니스로 전해져 페니스 내부 동맥의 벽을 이루는 작은 근육조직이 이완되면서 확장되어 혈액이 평소보다 더 많이 흘러 들어오게 됩니다.

 . 발기력,지구력 강화 수액요법(보기)

 

    혈액은 평소에는 신체의 다른 부분에서 페니스로 순환되지만 발기하지 않는 경우에는 혈액의 양도 적고 속도도 느립니다. 따라서 페니스는 대부분의 경우 부드럽게 수축돼 있는 것입니다.

 

    그러나 성적으로 흥분 상태가 되면 혈액은 평소의 6~8배의 속도로 펌프질 하는 것과 마찬가지로 페니스 내부 혈액으로 쏟아져 들어갑니다. 그 결과 페니스에는 충혈 현상이 발생하여 동맥은 더욱 팽창하고 모세혈관까지 채워지면서 해면체 전체가 풍선처럼 부풀어올라 실린더의 거친 외피를 치고 받게 되는 것입니다. 

     

     그렇게 되면 페니스는 소방자동차에서 물을 뿜을 때 흐느적거리던 호스가 일시에 팽팽하게 일어서듯이 양적인 팽창과 더불어 딱딱하게 됩니다. 

 

      페니스가 일이 끝날 때까지 혈액은 페니스의 내부에 갇히게 됩니다. 이것은 앞이 막힌 주차장으로 들어가는 차선은 넓지만 일단 들어가면 뒤쪽은 차단되어 이상 뒤로 빠져 나갈 수 없는 것과 마찬가지 이치입니다.

 

     수축현상은 혈관벽의 근육조직과 모세 혈관에서부터 시작되는데 혈관내의 밸브가 열려져서 혈액이 순식간에 빠져 나가게 됩니다. 결과는 페니스의 신속한 수축현상입니다. 발기만큼 남성다운 심볼은 찾아볼 수 없습니다.

        

     발기는 바로 신체적인 부, 권력, 그리고 힘입니다. 위험에 처한 미모의 처녀를 구출하고 운동경기에서 우승하고 동네를 구하기 위해 약당을 쳐부수는 능력이 바로 페니스에서 나온다 해도 과언이 아니겠지요.

    

 

발기

발기(勃起)는 음경이나 음핵, 젖꼭지(젖꽃판, 유두)가 커지고 딱딱해지는 현상을 일컫는다. 발기 현상은 심리, 신경, 혈관, 호르몬 요소의 복잡한 상호작용으로 나타나며, 보통 성적 각성과 관련이 있다.

음경 발기가 유지되려면 사정이 되어야 하는데, 이것은 번식의 중요한 성격으로 여러 생물체가 이런 방식으로 번식을 한다.

킹콩 수액요법[발기력,지구력강화]

음경 발기

음경은 음경해면체에 혈액이 유입되면서 발기한다. 발기를 하는 데엔 여러가지 생리적 자극(성적 자극)이 작용한다. 요도해면체는 음경해면체 바로 밑에 있는 관으로, 안에 오줌과 정액이 지나는 요도가 있다.

 

이곳에도혈액이 유입되는데 음경혜면체보다는 적다. 이렇듯 인간의 발기는 

음경 안쪽의 해면체에 피가 모여, 혈액을 배출하는 정맥이 조절되어 내부의 압력이 상승하면서 이를 유지하지만, 짐승에 따라서는 음경뼈라고 하는 뼈가 있어, 이 뼈가 근육의 기능을 하면서 음경을 펴기도 한다. 성교나 자위 중에 남성이 사정하게 되면, 보통 발기는 끝나는데, 음경의 길이와 굵기에 따라 시간 차가 있다.

 

방광이 가득 차서 음경이 발기할 수도 있다. 어떤 남성의 경우 아무때나 발기하기도 하며, 렘 수면 상태에서 야간 음경 팽대(nocturnal penile tumescence)가 일어나기도 한다.

 

발기가 일어나면 음경이 팽창하여 커지고 딱딱해져서 교접을 할 수 있게 된다. 발기시 음낭이 팽팽해지기도 한다. 모든 성 행위에 발기가 필요한 것은 아니다.

 

사람 음경은 발기할 때에 강한 충격을 받으면 내부의 압력을 지지하는 백막이 찢어지는 일이 있다. 이것을 음경 골절(음경절증)이라고 한다. 대부분 자위나 성교시에 갑자기 접어 구부리거나 무리한 압력을 가해서 발생하며 골절과는 달리 뼈가 손상되는 것은 아니지만, 백막이 찢어지는 순간은 접히는 소리가 나는 경우도 있다고 한다.

이 경우는 외과 수술로 치료하지 않으면 발기 장애 등의 원인이 된다.

 

자동 조절

물리적인 자극이 있을 때 발기는 자율신경계의 부교감신경에 의해 일어난다.

 

부교감신경은 천골신경총에서 발기 조직에 혈액을 공급하는 동맥까지 이어져서, 자극이 오면 이 신경은 해당 동맥의 혈관을 확장시키는 일산화질소를 방출한다.

 

혈관이 팽창하면 음경해면체와 요도해면체가 피가 들어온다. 부교감신경에 자극이 끊어지면 발기는 가라앉는다. 자율신경계의 교감신경의 기준 자극에 이르면 음경 동맥은 수축하여, 발기 조직에서 혈액이 빠져나간다.

 

대뇌피질은 직접 물리적인 자극이 없을때도 시각, 청각, 후각, 상상, 촉각 자극에 반응하여 척수의 요추(lumbar)와 천골(sacral) 부분의 발기 중심부(erectile center)를 통해 발기를 일으킬 수 있다. 대뇌피질은 물리적인 자극이 있을 때 심리, 환경, 감정의 요인의 요인과 마찬가지로 발기를 참을 수도 있다.

 

 모양과 크기

발기한 음경은 45~90도 사이의 음경 직선 관의 각도에서 상하좌우 방향과 만곡에 이르기까지 다양한 모양과 각도를 보인다. 발기할 때 길이에는, 개인차가 있지만 독일인 연구자의 통계에 의하면 평균으로 13.6 센티미터이다.

 

다만, 평균보다 작아도 여성의 질의 길이는 7~10 센티미터 정도이므로, 이 정도 있으면 생식 행위로서의 성행위에는 지장이 없다. 각도의 경우, 발기할 때의 음경은 굵고 길고 딱딱해지면서 방향이 위로 향하며 각도가 휜다.

 

일반적으로 젊을 때는 각도가 급한 상태에서 발기가 되지만, 나이가 듬에 따라 각도가 완만해지는 경향이 있다. 각도는 딱딱함과 비례하며, 딱딱하게 발기하는 만큼 각도는 올라가게 된다.페이로니병(Peyronie's disease) 때문에 음경 만곡이 커질 수도 있다. 이것은 환자에게 발기부전이나 발기시 고통 등 심리적 육체적 효과를 일으킨다. 치료법으로는 약물 치료(비타민 E 등)나 최후의 수단으로 수술 등이 있다.

 

일반적으로 발기한 음경 크기는 사춘기 이후에 변하지 않는다. 음경 확대는 논란거리이지만 수술로 음경 크기를 늘릴 수 있으며, 한 연구에 따르면 대부분의 남성들은 수술 결과에 만족하지 않는다고 한다.

 

가성 포경

평상시 귀두에 포피가 감싸고 있어도, 발기에 의해 포피가 반전해 귀두가 드러나는 것을 가성 포경이라고 부르지만, 성행위상에는 전혀 문제는 없다.

 

 음핵 발기

음핵 발기는 여성의 성환기이다. 음핵은 해부학상 남성의 음경과 대응되며, 발기의 생리적 매커니즘도 비슷하다.

 

음핵이 발기하면 역시 팽창하여 커지는데, 음핵의 상당 부분은 체내에 있으며 크기가 작기 때문에 그리 눈에 띄지 않는 편이다.

 

 젖꼭지 발기

젖꼭지 발기는 세 가지 종류의 반응으로 생긴다. 우선 여성이 모유 수유를 할 때 일어난다. 이것은 남녀 모두에게서 나타나는 초기 성적 반응인데, 둘다 옥시토신의 분비 때문이다. 또 젖꼭지 발기는 남녀 모두에게서 추운 온도에 촉각적으로 반응해서 일어난다.

 

젖꼭지 발기는 발기 조직(erectile tissue)와는 무관하며, 자율신경계의 통제를 받는 민무늬근이 수축하기 때문이다.

 

 발기 보조도구

상태 불량, 피로, 연속 사정 등에 의해, 충분히 발기하지 않게 되었을 때 또는 발기를 유지하는 것이 곤란하게 되었을 때에 사용하는 발기 보조 도구가 있다.

 

 콕 링

음경의 근원을 단단히 조여 음경을 언제나 발기시킨 채로 하기 위한 도구이다. 유연성이 있는 일레스터머로 만들어져 있어, 음경을 가볍게 단단히 조이는 것으로 발기 유지를 도모한다. 간단 구조의 콕 링은 약국에서 판매되기도 한다. 장착한 느낌은 조금 힘들게 느껴지지만 그대로 사정할 수 있다.

 

발기 보조 펌프

유리나 플라스틱 등으로 만들어진 원통에 음경을 삽입해, 펌프로 원통 안의 공기를 뽑아 음경에 부압을 걸어 혈류의 유입 증가를 일으켜 발기시키는 용구이다. 발기 후의 음경에는 콕 밴드를 장착해 발기를 유지시킨다.

 

발기부전 

 

·         정의

·    발기부전은 성생활에 충분한 발기가 되지 않거나 유지되지 않은 상태를 의미한다. 일반적으로 이러한 상태가 3개월 이상 지속되었을 경우 발기부전이라 정의한다.

 

·         원인

·    발기부전의 원인은 고령, 흡연, 음주, 당뇨, 고혈압, 뇌혈관질환 등이다. 그 외에 호르몬제제, 고혈압 치료제 중 일부, 향정신성 약물 등도 발기부전의 원인이 되며, 뇌와 척수, 골반의 수술 및 손상도 발기부전을 야기할 수 있다.

 

     만성질환으로는 다발성경화증(뇌, 척수, 시신경을 포함하는 중추신경계에 발생하는 만성 신경면역계 질환), 기타 신경계 질환, 우울증, 만성 신부전 및 간부전증, 만성 폐쇄성 폐질환, 피부경화증(피부가 굳어져 탄력이 없어지는 질환) 등이 발기부전의 원인이 될 수 있다.

 

     이러한 신체적 원인 없이 정서적 스트레스, 우울증이나 불안장애 등 심리적 요인도 발기부전을 일으킬 수 있다. 또한 당뇨, 고혈압, 비만, 고콜레스테롤혈증과 같은 지질대사 이상, 흡연과 운동을 하지 않는 습관에 의한 심혈관계질환 등이 발기부전의 위험 인자로 작용할 수 있다.

 

·         증상

·    발기부전의 정의 자체가 증상이다. 즉, 발기부전 환자는 충분한 발기를 얻지 못하거나 유지할 수 없는 증상을 가진다.

 

·         진단

·    발기부전의 진단은 자세한 병력청취로부터 시작한다. 위험 인자를 충분히 고려하여 신체검사와 검사실 검사를 시행한다.

 

·         검사

·    1) 병력청취
발기부전의 위험인자, 심혈관계 상태, 현재 복용 중인 약물, 발기부전 기간 및 정도 등에 대해 질문하여 진단한다. 그 외에 과거 골반수술, 외상, 방사선치료 병력과 음주, 흡연, 신부전, 당뇨, 신경질환, 정신질환, 심혈관계질환, 말초혈관질환 등에 대해서도 확인을 한다.

2) 신체검사
혈압 측정과 더불어 성기 바깥 부분에 대한 주의 깊은 검사를 하게 된다. 음경포피의 기형, 왜소음경, 요도상역, 색대, 페이로니 판(음경굴곡) 유무 등을 조사하고, 고환의 크기, 경도, 대칭성 등을 확인한다.

3) 검사실검사
기초혈액검사, 생화학검사, 요검사 외에 당뇨검사, 콜레스테롤 수치 측정, 호르몬 검사를 시행한다. 갑상선에 이상이 있는 환자의 경우 갑상선자극호르몬 검사를 시행하기도 한다.

4) 설문지
국제발기능 측정 설문지(International Index of Erectile function)가 가장 널리 사용되는 설문지이다. 이 설문지는 발기능, 절정감, 성적욕구, 성교만족도, 전반적인 성생활 만족도 등을 평가하기 위한 15개 문항으로 구성되어 있다. 각 질문당 5점씩 배점하여 17~21점은 경증, 12~16점은 경중등증, 8~11점은 중등증, 5~7점은 중증으로 분류한다. 최근에는 이 설문지를 축약하여 5문항으로 설문하는 경우도 있다. 다음은 단축형 국제 발기능 측정 설문지의 질문 내용들이다.
(1) 지난 4주 동안, 성행위시 몇 번이나 발기가 가능했습니까?
(2) 지난 4주 동안, 성적자극으로 발기되었을 때, 성교가 가능할 정도로 충분한 발기가 몇 번이나 있었습니까?
(3) 지난 4주 동안, 성교를 시도할 때, 몇 번이나 파트너의 질 내로 삽입할 수 있었습니까?
(4) 지난 4주 동안, 성교하는 중에 발기상태가 끝까지 유지된 적이 몇 번이나 있었습니까?
(5) 지난 4주 동안, 성교 시에 성교를 끝마칠 때까지 발기상태를 유지하는 것은 얼마나 어려웠습니까?

5) 야간 수면 중 음경발기검사
야간 수면 중 발기 여부는 심인성(정신, 심리적요인) 발기부전과 기질성(신체적요인) 발기부전을 감별하는 데 가장 중요한 검사 중 하나이다. 야간 수면 중 발기검사로는 우표검사, snap gauge band검사, 리지스캔(Rigiscan)을 이용한 검사 등이 있다. 우표검사는 취침 전 음경둘레에 우표를 붙여서 다음날 아침 우표의 파열 유무를 보는 검사로서 간단하고 비용이 적게 들지만 정확한 평가방법은 될 수 없다.
리지스캔(Rigiscan)을 이용한 검사는 야간 수면 중 일어나는 발기 시 팽창도와 강직도를 동시에 측정할 수 있어 표준적 검사법으로 인정받고 있다.

6) 시청각 성자극 발기검사
시청각 성자극 발기검사는 시청각 성자극을 가하면서 리지스캔(Rigiscan)으로 발기반응을 측정하는 검사로서 수면 중 발기검사에 비해 생리적이라는 장점이 있지만 정신장애자나 과거 시청각 자극에 과다 노출된 환자인 경우 위음성(false negative; 질환에 걸렸음에도 음성으로 나타나는)의 결과가 나타날 수도 있다.

7) 신경학적 검사
신경학적 질환이 동반된 환자의 경우 신경학적 발기부전의 원인을 찾아내기 위해 시행하는 검사이며, 체신경계에 대한 구해면체 반사시간검사, 음경배부신경 전도속도 검사, 음부신경 체감각유발전위 검사 등을 시행할 수 있다. 그러나 아직까지 정상 수치가 정해지지 않았고, 재현성의 문제 등이 있으므로 임상에서 적용하기에는 문제점이 있다.

8) 혈관계 검사
음경계 혈관이 의심되어 혈관계 수술을 고려하는 경우 혈관확장제를 음경 내에 주사한 후 음경 복합초음파로 혈관의 변화를 관찰하는 검사이다. 해면체 동맥의 내경, 수축기 혈류속도, 이완기 혈류속도 등을 측정한다. 정맥이상이 의심되는 경우에는 음경해면체 내압 측정술 및 음경해면체 조영술을 선별적으로 시행할 수 있다.

 

·         치료

·    1) 가역적 원인에 대한 교정
당뇨, 고혈압, 고지혈증 등이 동반되어 있는 경우에는 이를 우선적으로 치료해야 한다. 흡연, 비만, 운동을 잘 하지 않는 습관 등의 생활습관을 개선하는 것도 필요하다. 실제로 규칙적인 운동만으로도 발기부전이 호전될 수 있다는 연구 결과도 보고된 바 있다. 체중 조절에 있어서는 전체 체중도 중요하지만 복부 비만의 교정이 특히 중요한 것으로 알려져 있다.

2) 경구용 약제
먹는 약제는 발기부전 치료 시 일차적으로 사용되는 방법이다. 약제로는 비아그라(Viagra), 시알리스(Cialis), 레비트라(Levitra)가 있고, 국내에서 개발된 자이데나(Zydena), M-빅스(M-Vix) 등도 있다.

 

    이들은 약물의 흡수, 작용 시간 등에서 약간의 차이를 나타내지만, 약물의 작용 기전은 근본적으로 모두 동일하다.

 

    이 약물들은 적절한 성자극이 선행되어야만 최대 효과를 나타낼 수 있다.

 

     비아그라(Viagra)는 최초의 경구용 발기부전 치료제로 성행위 1시간 전에 복용하고, 시알리스(Cialis)는 작용 시간이 길다는 특징이 있다.

 

    이들 약제의 공통적인 부작용은 두통, 안면홍조, 시야 흐림 등이다. 경구용 약제가 금기되는 환자는 약물에 과민증이 있는 환자와 질산염 제제(협심증 치료약물)를 복용중인 환자이다.

 

     다른 경구용 약제로 소개된 유프리마(Uprima)는 시상하부의 내측핵과 뇌실곁핵을 활성화하는 뇌에 작용하는 약제이다. 효과가 만족스럽지 않고 부작용이 심한 편이므로 최근에 판매가 중지되었다.

3) 진공압축기
진공압축기는 진공을 이용하여 강압적으로 음경해면체내 혈액 유입량을 증가시킨 후 압축밴드로 혈액의 유출을 막아 발기를 유발 및 유지시키는 기구이다.

 

     매우 효과적인 치료 방법으로 경구용 약제와 더불어 일차 치료법으로 고려될 수 있으므로 서구에서는 많이 사용되고 있지만 우리나라 환자들의 경우 감각 저하와 찬 느낌 때문에 선호하지 않으므로 국내에서는 사용되지 않고 있다.

 

    안전성의 문제로 인하여 의료기구로 공인된 기구만을 사용해야 하지만 우리나라에서는 최근 구하기 힘든 것이 현실이다. 의료용 기구로 공인되지 않는 기구를 사용하여 음경에 손상을 받는 경우도 있으므로 주의를 요한다.

4) 요도 내 주입법
뮤즈(MUSE; Medicated Urethral System for Erection)라는 약물은 혈관 확장제를 요도 안에 주입하여 발기를 유발하는 효과가 있다.

 

    효과적인 치료제이지만, 음경통증, 요도통증이 매우 심하고 음경해면체가 딱딱해지는 섬유화, 현기증, 안면홍조, 기립성 저혈압 등을 유발하는 것으로 보고되어, 현재 국내에서는 시판이 중지된 상태이다.

5) 해면체 내 주사요법
입으로 투여하는 약제를 사용해도 효과가 없는 경우 다음으로 시도될 수 있는 이차 치료법이다.

 

    여러 혈관확장제를 단독 혹은 병합하여 주입하며, 먼저 안전한 주사법에 대한 교육과 적절한 용량 결정이 선행되어야 한다. 환자의 만족도는 매우 높지만 부작용으로 통증, 섬유화, 발기 지속증 등이 나타날 수 있고, 탈락률이 높다는 단점이 있다.

6) 수술적 치료
주로 손상에 의하여 음경동맥이 부분적으로 막혀 있는 건강한 젊은 환자의 경우 음경동맥 재건술을 선택적으로 시행할 수 있다.

 

    여러 치료법에도 불구하고 만족할 만한 발기 효과를 얻을 수 없는 경우에 일반적으로 고려할 수 있는 수술적 치료는 음경 보형물 삽입술이다.

 

    음경 보형물은 비팽창형과 팽창형이 있고, 시술 후 만족도가 매우 높다는 장점이 있다. 그러나 기기의 가격이 비싸며, 감염, 미란, 통증, 음경굴곡, 기계적 기능부전 등의 합병증이 발생할 수 있고, 일단 시술하면 자기 발기력은 완전히 소실되므로 선택에 매우 신중을 기해야 한다.

 . 발기력,지구력 강화 수액요법(보기)

 

 

 

         경과/합병증

      심인성 원인인 경우에는 증상이 갑자기 발생하고 경과가 다양하게 나타난다.

 

    특정 상대에 따라 간혹 발기가 가능하고 아침에 기상 시 발기가 되기도 한다. 그러나 기질적 원인인 경우에는 증상이 서서히 진행되고 항상 발기가 불가능하며, 점차적으로 악화되는 경향을 보인다.

 

    입으로 투여하는 약물은 심인성 발기부전 환자의 60~80%에서 효과적이고, 해면체내 주사요법은 비혈관성 발기부전의 경우 80~90%에서 효과가 나타난다. 음경 보형물은 이론적으로 증상을 100% 완치할 수 있지만, 보형물로 인한 합병증이 생기거나 기계고장 등이 발생할 수 있다.

 

·         예방방법

·    발기부전의 예방을 위해서는 과다한 음주와 흡연을 줄이고, 적절한 운동과 식이요법을 병행하면서 규칙적인 성생활을 하는 것이 정상적인 발기를 유지하는 데 도움이 된다. 충분한 수면과 적극적인 삶의 자세도 중요하다.

 

·         생활 가이드

·    발기부전 환자의 경우 적절한 치료 외에 규칙적 운동을 하고 고혈압, 당뇨와 비만에 대한 치료를 병행해야 한다.

 

·         식이요법

·         당뇨, 고혈압, 고지혈증 등은 발기부전의 주요 원인이므로 이러한 질환을 예방하기 위해 지방의 섭취를 줄이고 채소와 신선한 과일을 많이 섭취하는 것이 좋다. 인스턴트 식품도 피하는 것이 좋다.

 

 

 

 

 

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