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조루치료 이론과 실제[신림역 미스터비뇨기과]

건강과 문화 2012. 7. 10. 12:15

 

 "신림동비뇨기과 미스터"

이론과 실제,배부신경 차단술!

사정은 자율 신경계에 의해 조절되는 반사적 성반응이다.

누정 및 외음부 자극이 음경 배부 신경을 거쳐 누정중추(T10-L2)와 사정중추(S2-4)에 전달하면 

1) 일부는 대뇌가 중재하여 사정을 유도하고

2) 일부는 대뇌 중재 없이 사정 중추의 반사적 반응에 의해 사정을 유발한다.


 

 

 

 

1) 배부 신경은 성적 구심성 신호를 대뇌에 전달하고 2) 대뇌의 시청각적 자극이 사정의 일차적 신호가 된다(사정 기전)
음경 감각은 여러 종류가 있어 이에 따른 다양한 검사방법이 존재하지만 그 중에서 진동감을 측정하는 진동각 검사를 통해
1) 
음경 배부 신경의 구심성 신경 경로와
2) 
중추 및 말초 신경 경로를 평가한다.

 

배부신경 차단술은 귀두 감각이 과민할 때 감각 전달을 감소시켜 사정을 지연시킬 수 있는 간편하고 효과적인 이론적 수단임에는 틀림이 없다.

 

그러나 이 수술 결과에 대한 장기 추적 관찰에 대한 보고가 없어 학계의 검증이 미흡한 상태이다. 또한 발기부전이나 귀두 감각 마비 등 부작용에 대한 일부의 우려도 거론되고 있다.

 

조루 치료

환자 자신뿐만 아니라 성 상대자의 견해를 청취하여 참고한다파트너의 조루증에 대한 성 상대자의 느낌이 중요하기 때문이다또한 환자 자신의 인위적 사정 조절 능력의 정도를 파악해야 한다.
 
치료

1) 
정신 치료, 행동치료(stip-start technique) & squeeze technique)
2) 
약물 치료

-
국소 도포제
- PDE-5i
- SSRIs :
대표적

조루증의 유형(발생시기와 발생 원인에 따른 분류)

1) 
발생시기에 따른 유형

일차성 조루 : 첫 번 째 시도한 섹스부터 계속 이어진 조루
이차성 조루 : 어느 날 갑자기 찾아온 조루
혼합형 조루 : 일차성 및 이차성이 복합적으로 섞인 경우

2) 발생 시 원인에 따는 유형

가성 조루 : 장기간의 금욕, 성 행위 할 때 과도한 긴장이 원인
심인성 조루 : 대뇌의 성감이 지나친 경우. 성기의 자극은 별거 아닌데도 과도 흥분 상태
쇠약성 조루 : 극치감 때까지 사정관이 닫힌 상태로 유지하지 못하고 사정 근육이 이완되어 정액 배출이 이루어지는 상태

조루증 원인

1) 기질적 원인 중 한가지가 귀두 감각 과민증이다
   -
과장 포피, 소양성 피부병은 지각 과민 유발. 생식선 기능 항진도 지각 과민 초래
   -
비뇨기과적 질환 : 전립선염, 요도염, 요로 감염증, 교감신경계 외상(대동맥류 수술, 후복막 임파선 절제술, 골반 골절 등), 적혈구 증가증, 해열제 및 마약 복용 중단 시 금단 증상으로… 약물, 알코올관련 신경증, 알코올 중독증, 당뇨병, 동맥 경화증, 심혈관 질환, 정맥 유출 등 혈관질환, 다발성 신경염 등.                     
   -
과다한 성적 자극에 의한 중추신경계 피로가 조루를 야기한다. 빈번한 자위행위, 애무, 포옹, 키스 등은 중추 신경계의 피로 유발하여 전립선, 후부 요도 장애를 가져와 조루를 유발

2) 심리적 원인
심한 걱정이나 열등감, 불안 공포, 최초의 성교가 불완전한 경우

구분

원인

정신적

기우성, 열등감,

근심,불안, 공포, 성적 충동으로 죄의식 동반

성기 왜소 콤플렉스

불완전한 최초 성교 경험

 

비뇨기과 질환

요도,귀두의 지각 과민, 음경,요도 전립선, 정낭, 요도 괄약근, 방광, 방광삼각부 등에 질병

기타

신경 전도 피로

지나친 성적 자극에 의한 중추신경 피로

내분비적 원인

-생식선 기능 항진->지각 신경 과민

국소적 사정 반사가 예민한 경우

국소가 예민하여 뇌에서 조절하기 전에 사정


조루의 진단

사정시간은  성 관계의 신체적, 감정적 조건과 주위 환경 등에 따라 많은 차이를 보여 여러가지 조건과 상황을 참작해서 평가한다.

1)
자각적 진단:
2)
객관적 진단:

감각신경 진동각 검사(Biothesiometry), Sensory evoked potential , sympathetic skin potential 검사

배부신경 차단술

조루증의 치료에는 아직 표준적 치료법이 없다. 배부신경 차단술도 조루증 근본적 치료 방법은 아니다. 그러나 실제 임상에서 많은 환자가 수술 결과에 만족하고 있다.

 

약물 복용에 효과가 없고 정신적 문제가 없는 사람의 귀두가 과민한 경우에 약 87% 정도의 효과를 보인다. 수술 후 귀두 감각 이상 및 통증을 합병할 수 있지만 대개 자연 소실된다.

국소마취체 도포 테스트

수술 전, 귀두에 국소 마취제 연고를 도포한 후 음경 진동각 변화, 사정 지연 효과, 귀두 감각의 민감도 변화를 미리 테스트하여 수술 결과를 예측해 보는 검사다.

 

 국소 마취제 도포 테스트로 사정 지연 효과가 있는 경우는 약 80%정도의 수술 효과를 기대할 수 있다. 나머지 20%는 수술 효과를 기대하는 것이 어렵다

 

수술 후 귀두 예민도는 저하되지만 음경 하부나 포피소대 감각이 예민한 경우가 있고 또한 조루증이 다른 질환과 복합적으로 동반되어 발생한 경우에도 나타나기 때문이다.

 

술 전에 조루증에 대한 면밀한 병력을 추적하여 다른 기질적 원인이 있는지 세심한 판단이 필요하다.

음경 배부 신경 경로

음부신경의 3개 주요 분지

1) 음경 배부신경
2) 
회음 신경
3) 
하부직장 신경

음경 기저부에서 배부신경은 음경의 심층 정맥 양쪽 5  mm내에 존재하며 두 가닥의 주된 신경 가지로 나뉜다. 배부신경은 벅씨막 하부,백막 상부에 위치한다




1) 귀두로 가는 가지

관상구 1-2 cm 못미친 부위에서 2-3개의 가지로 나누어지면서 귀두 내에 분포한다. 일단 귀두 내에 들어온 신경 가지는 여러 개의 가느다란 신경 가지로 분지된다. 귀두 표면과 요도 좌우 측면을 따라 분지하지만 귀두 중앙부위에서 좌우측이 서로 교차하지 않는다.

2) 음경의 복측면으로 가는 가지

분지의 숫자와 위치는 다양한 양상을 보이며 개인에 따라 변이가 많다.
신경 가지는 백막 내로 진입하지 않고 신경 가지 사이에 분지를 내어 서로 교차하지 않는다.

배부신경 부분 절단술

배부신경은 음경의 귀두,피부,요도 및 해면체 감각을 내음부 신경을 통해 척수로 전달한다. 피부와 귀두의 과민한 감각은 조루 원인 중 하나다따라서 배부신경을 부분적으로 차단하면 피부와 귀두 감각을 저하시켜 사정을 지연시킬 수 있다는 논리다.

성기 마찰 및 촉각 자극은 배부신경을 통해 천수의 사정 반사 중추로 전달되어  일정 역치 이상에 도달하면 사정 반사가 작동되어 사정을 유발한다.

발기 관련 자율신경은 해면체 내, 즉 음경 중심부를 관통한다. 배부신경은 해면체 바깥을 주행한다.  

정상 발기 형태는

1)심인성 발기 2) 수면중 야간 발기 3)반사성 발기 3가지가 있다.

 

이가운데 심인성 발기가 가장 중요한 역할을 하고 반사 발기는 발기상태를 유지하는데 관여한다.배부신경 차단 후에는 심인성 발기와 수면중 야간 발기는 그대로이지만 반사성 발기가 약간 저하될 여지가 있다.

 

따라서 발기력이 정상인 젊은 남성의 경우에는 별 문제가 없지만 평소 발기력에 문제가 있거나 40대 이상의 경우에는 수술 후 반사 발기가 저하되어 전반적인 발기력 저하가 초래될 수 있기 때문에  배부 신경 차단술 후보자의 선택에 만전을 기해야 한다.

배부신경 차단술 방법

1) 
음경 피부를 소독한다
2) 
음경 배면 중앙부위를 마취한다
3) 
1-2 cm 정도 피부를 절개한다. 포경 수술 자국을 절개하거나 음경 몸통의 1/3 원위부 쪽이나 관상구 후방 2 cm 부위를 절개한다
4) 
달토스막을 박리하여 심층부위로 박리
5) 
벅씨막의 외막이 보이고 그 밑에 심부 혈관과 평행하게 주행하는 흰색의 신경을 확인하면 2-3가닥 신경을 절단한다신경 재생을 고려하여 약 5 mm정도의 신경을 절제한다.
6) 
굵은 신경은 1-2, 가는 신경 가지는 4-6 가닥을 자른다.
7) 40
세 이상의 경우에는 절단 신경 가지 숫자를 줄인다.
8) 
절개면 피부를 봉합한다. 나일론 5.0로 단속 봉합한다.
9) 
술 후 2개월까지는 음경 감각이 약간 회복되는 경향이 있다. 수술 시간은 대개 30분 이내다.
10) 1
주일 후 봉합사 발사한다.

술 후 합병증

1)
부종,혈종,감염 등- 창상 치유 지연
2)
지루,사정 불가, 발기 부전, 재발 등
3)
수술 후 수개월간 귀두에 짜릿한 음경 통증이나 지각 과민 느낄 수도 있다.그러나 수개월 내에 자연 소실된다. 2주 후부터 성 관계가 가능하다


 



연구

배부신경 가운데 중앙을 지나는 굵은 신경 다발은 발기 신경에서 관찰되는 일산화질소 분비 작용이 있다고 한다. 아직 음경 배부 신경의 발기 기능에 대한 역할은 그 상관 관계가 명확하지 않다. 이와 같은 굵은 신경을 절단하면 나중에 음경 측면과 하부로 가는 가느다란 신경 가지들이 비후된 것을 관찰했다.

 

음경 배부 신경 차단술 + 포피 소대 절제술 동시 시행하여 사정 지연 효과를 최대화하기도 한다.


 

 

 

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