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'일어나 행복의 미소' 선물하자."발기부전"

건강과 문화 2012. 11. 20. 15:26

 

 발기부전 (Erectile Dysfunction)

 

 세계적인 블록버스터 약인 비아그라의 물질특허가 만료되면서 국내에서도 실데나필을 주성분으로 한 발기부전 치료제가 쏟아져 나오고 있다. 정제뿐 아니라 가루형, 필름형 등 다양한 제제로 출시되고 있는데 발기부전은 왜 발생하고 어떻게 치료하는 지 알아보자.

 

 

발기부전의 정의, 유병률

남성성기능장애는 남성에서 흔한 질환으로, 광범위한 신체적 및 심리학적인 상태를 포함하는 의미로 사용된다. 그 중 발기부전은 노화와 여러 가지 발병 상태와 동반되어 흔히 나타난다. 발기부전은 “만족스러운 성생활을 누리는데 충분한 발기를 얻지 못하거나 유지할 수 없는 상태가 지속되는 것”로 정의된다.

미국의 국민 건강 및 사회생활 연구(National Health and Social Life Survey; NHSLS)에서 18세에서 59세 사이의 남녀를 대상으로 발기부전 발생빈도를 조사하였다. 남성 1,410명 중 18~29세에서 7%, 30~39 세에서 9%, 40~49 세에서 11%, 50~59 세에서 18%에서 발기부전이 있으며, 기혼자보다 미혼자에서 발기부전 빈도가 높고, 교육수준이 높을수록 발기부전 발생이 감소한다고 하였다.

 

또한 국내연구에서도 연령에 따라 발기부전이 증가하는 양상을 보였다. 연구 대상이나 조사방법, 발기부전의 진단기준 등에 따라 차이는 있으나, 대체로 40세 이상 남성에서 5~10%의 완전 발기부전을 포함하여 20~50%에서 발기부전이 보고되고 있으며 인구의 노령화에 따라 더욱 증가할 것으로 예측된다.

발기부전으로 인해 자신감 상실, 배우자와의 갈등, 심리적 좌절 등으로 인한 개인적인 문제와 가정불화 등의 사회적인 문제 등이 있을 수 있다.

 

 발기과정
성적 흥분을 일으키는 정신적 자극이나 성기 주위의 직접적 자극을 받으면 이들 자극이 대뇌로 전달되고 대뇌에서는 부교감신경을 통해 신호를 전달하여 음경동맥을 확장시킨다.

 

확장된 음경동맥을 통해 다량의 혈액이 음경해면체 속으로 유입되면 해면체가 팽창하면서 발기가 일어나고 음경해면체를 빠져나가는 배출정맥들이 압력을 받아 완전히 폐쇄되면 내부 압력이 급격히 상승하면서 최고의 강직도를 얻게 된다.

 

중추신경계에서의 신경전달물질로 일산화질소(NO, Nitric oxide), 세로토닌의 역할이 밝혀지고 있으며 현재 음경의 발기에 있어 NO가 음경의 발기에 있어 가장 중요한 신경전달물질로 생각되고 있다. 남성호르몬은 남성의 성적 성숙이나 성욕의 유지에 필수적이지만 발기 자체에는 크게 영향을 미치지 않는 것으로 생각되었으나 최근 연구들에서 남성호르몬이 발기에 중요한 역할을 한다고 보고하고 있다

 

 

발기부전의 원인 및 위험 인자 

 

1. 심인성 발기부전

 
심인성 발기부전은 다른 성기능 장애들, 주로 성적 욕구의 저하 및 주요 정신과 질환들, 특히 우울과 불안장애들과 빈번하게 공존하는 경우가 많다. 근래에는 오히려 기질적인 원인들이 발기부전의 더욱 흔한 원인으로 밝혀지고 있으나 그럼에도 불구하고 심인성 인자들은 많은 경우에 발기부전을 유발할 수 있다.

 

 따라서 발기부전을 보고하는 많은 남성들은 기질적인 질환을 가지고 있더라고 동시에 심인성 발기부전의 가능성이 있다.

 

심인성 발기부전은 성행위에 대한 불안, 상대방과의 관계에서 오는 긴장과 스트레스, 특히 우울 및 불안정서들과 관련이 많다. 우울증에서 관찰되는 신경내분비계의 기능이상은 직접적으로 발기부전에 영향을 미칠 수 있으며 우울증을 치료하기 위해 사용되는 항우울제들이 이차적으로 발기부전을 유발하거나 증상을 악화시킬 수 있다.

 


또한 친밀감을 느끼는 능력에 장애가 있거나, 불신감, 애정의 결핍 등의 감정을 느끼게 되면 결과적으로 발기부전을 야기할 수 있다. 욕구나 화난 감정들을 상대방과 직접적이고 건설적인 방식의 의사소통을 통하여 해소할 수 없을 때에도 발기부전이 나타날 수 있다. 일단 한번 발기부전이 발생하게 되면, 남성이 점차적으로 자신의 다음 성적 접촉에 대해서 불안하게 되면서 연속적인 발기부전이 일어날 수 있는 계기가 만들어진다.

 

2. 혈관인성 발기부전
 
1) 동맥성 발기부전
동맥성 발기부전은 음경동맥으로 흐르는 혈류의 장애에 의하여 발생하며,

음경동맥에 발생하는 질환이나 손상이 그 원인이 된다. 발기부전과 심혈관계질환

은 공통된 위험인자가 많으며 발기부전의 발생을 심혈관계질환 발생의 전구

증상으로 생각하기도 한다.

또한 발기부전의 중증도는 심혈관계질환의 중증도와 비례한다.

동맥성 발기부전은 음경동맥에 발생하는 질환이나 손상에 의해 발생한다.

 


동맥성 발기부전의 경우에는 대개 정맥을 통한 혈액의 유출이 동반된다.

동맥폐쇄에 의한 혈류장애가 있을 경우 음경해면체 육주평활근으로 가는 산소

공급이 감소되어 허혈에 빠지고, 이는 육주평활근의 장애를 초래하여 정맥폐쇄

장애를 일으킨다. 허혈은 음경해면체 육주평활근의 손실을 초래하고 결국 섬유화

를 초래한다.

 


발기부전과 관상동맥질환의 공통 위험인자는 나이, 고지혈증, 고혈압, 당뇨, 흡연,

앉아서 일하는 생활습관, 비만, 우울증이 있다. 고지혈증과 흡연은 음경해면체

내피와 음경해면체 육주평활근에 직접적인 영향을 미친다. 또한 일산화질소합성

효소를 억제하여 발기부전을 초래한다. LDL이 높고 HDL이 낮은 것은 발기부전의

발생위험도를 높이며 고지혈증 증가 정도와 발기부전의 중증도 역시 서로

비례한다.

고혈압환자에서 발생하는 발기부전은 기존의 혈관질환과 관련이 있으며, 고혈압은

관상동맥경화증의 발생을 촉진시킨다.

 

 

2) 정맥성 발기부전
해면체 육주평활근에 의한 정맥폐쇄기전의 장애로 정맥을 통한 혈류의 유출이

동맥을 통한 혈류의 유입보다 많을 때 정맥폐쇄부전성 발기부전이 발생한다.

정상적인 발기를 위하여서는 동맥을 통한 혈류의 흐름, 음경해면체 육주평활근의

이완, 그리고 백막의 기능이 정상이어야 한다. 이 세 가지의 기능 중 어느 하나라도

정상적인 기능을 하지 못할 때는 음경해면체내의 혈액이 전신혈관계로 빠져

나가는 것을 막는 정맥폐쇄기능이 소실되어 정맥 폐쇄부전성 발기부전이 발생하다.

정맥성 발기부전의 발생 원인으로는 페이로니 질환 등 백막의 퇴행성 결함이

있는 경우, 음경해면체 내피세포의 구조적 결함, 이완성 신경물질의 불충분한

분비 등이 있다.

 

 

3. 신경인성 발기부전
발기는 신경혈관계 조절에 의존하므로 뇌, 척수, 해면체신경 및 외음부신경의

장애나 질환은 발기부전을 일으킬 수 있다. 또한 많은 신경질환들은 발기능 이외

에 직, 간접적으로 감각인지 및 사정기능 등을 감퇴시킬 수 있다. 음경발기의

중추신경의 장애에 의해 심인성 발기부전도 일부 야기될 수 있다.

 
신경인성 발기부전의 원인
뇌질환
성교시 두통, 만성통증, 기질적 뇌질환, 뇌졸중, 측두엽 간질, Shy-Drager 증후군, 파킨슨병, 알츠하이머병, 뇌손상, 뇌종양, 뇌증, 송과체 질환.
척수질환
척수손상, 다발경화증, 기타 척수질환
 - 신경의 구심로 및 원심로 손상으로 발기부전 유발
말초신경질환
당뇨병, 알코올 중독, 기타 말초신경 질환 및 손상
 - 신경전달물질 분비 장애 유발로 발기부전 유발
기타
골반손상, 방광수술, 전립선수술, 직장수술
 - 신경경로 손상으로 의인성 발기부전 유발
 
4. 내분비성 발기부전
 
성욕 및 발기력이 남성호르몬과 관련되어 있다는 것은 오래 전부터 알려져

 왔으며 발기부전 환자에게 남성호르몬 투여를 시도한 것도 오래되었다.

남성호르몬이 감소하는 경우 성욕 또는 발기력이 영향을 받으나, 성욕이나

발기력이 감소되었다고 해서 반드시 남성호르몬 테스토스테론이 감소된 것은

아니다.


남성호르몬 제거는 음경조직의 평활근세포의 degeneration 및 지방조직 침착에

따른 음경해면체의 섬유화를 일으키며 일산화질소합성효소(NOS) 발현을 감소

시키고, 음경해면체의 동맥혈 유입을 감소시키고 정맥혈 유출을 증가시킨다.

또한 혈관/평활근 수축 매개체에 대한 반응을 증가시키고 성적자극에 대한

NO-매개성 평활근 이완을 감소시키며 PDE-5 유전자 및 단백질 발현을

감소시킨다.


발기부전 환자는 성욕감소 여부와 관계없이 혈중 테스토스테론 검사가 권장되며

내분비계 질환에 의한 발기부전일 경우 일부는 테스토스테론 투여로 효과적으로

치료될 수 있으나 모든 발기부전 환자에서 일차 치료방법으로 고려해야 하는

것은 아니다.

 
5. 대사증후군에 의한 발기부전
대사증후군은 심혈관질환과 2형 당뇨병, 발기부전과 병인이 동일하다.

 대사증후군은 흔히 비만, 혈중 중성지방 증가, HDL(고밀도콜레스테롤) 감소,

고인슐린증, 고혈압 등의 대사성 위험요인이 여러 개 동반된 경우로

정의할 수 있다.

 

대사증후군은 발기부전의 독립적인 위험인자로 여겨지며, 대사증후군의 각 요인

도 발기부전의 독립적인 위험인자로 여겨진다. 인슐린 저항성의 증가는 발기조직

을 포함한 심혈관에서의 내피세포의 기능부전을 일으켜 각종 혈관병변과 발기부

전을 초래한다.

비만, 2형 당뇨병, 지질이상 등과 같은 각각의 위험요인도 내피세포의 기능부전

과 혈류장애를 통해 발기부전에 관여한다. 최근에는 고령, 남성호르몬저하에

의한 발기부전의 발생이 증가하고 있는데, 이에는 생식샘기능저하증이

대사증후군, 혈관성 질환, 발기부전에 공통적으로 관여하기 때문으로 생각된다.

따라서 운동, 식생활 조절, 남성호르몬보충치료 등은 대사증후군의 증상을 호전

시킬 수 있고, 발기부전을 포함한 혈관성 질환의 예방에도 기여할 수 있다.

 
6. 의인성 발기부전
정상적인 질병의 치료과정이나 기술적 부주의로 인하여 발기부전이 유발되는

것을 말한다. 특히 골반강 내에는 발기 관련 자율 신경 및 혈관들이 주행하는데

많은 골반강 내 외과적 수술들에 의해 이 구조물들이 손상되어 발기부전이 유발될

 수 있다.

 
발기부전을 유발할 수 있는 치료
ㆍ골반강내 수술: 전립선 절제술, 방광전적출술
ㆍ페이로니병이나 지속발기증 치료를 위한 음경수술
ㆍ기타 방사선 치료, 혈액투석
 
7. 약물 부작용에 의한 발기부전
.
고혈압치료제나 항우울제, 신경안정제 등의 약물들의 부작용으로 성기능장애가

유발되기도 하는데, 보고자에 따라 차이는 있으나 많게는 성기능장애 환자의

25%가 약물부작용과 관련이 있다. 성욕감퇴, 발기부전, 사정장애 및 여성형

유방 등의 성기능장애 부작용을 일으키는 약물이 다수 있으나 다른 동반질환

이나 함께 복용하는 다른 약물들 때문에 정확한 원인 약물을 찾아내는 것은

어렵다

* 성기능장애를 일으킬 수 있는 약제
 
항고혈압제
교감신경차단제
α-methyldopa, Clonidine, Reserpine
α-아드레날린성 차단제
Phentolamine, Phenoxybenzamine
β-아드레날린성 차단제
Propranolol, Atenolol
이뇨제
Spironolactone, Thiazide
항정신성 약제
항정신병제
Chlorpromazine, Thioridazine, Haloperidol, Thiothixene
항우울제
삼환계 항우울제(Fluoxetine, Sertraline, Paroxetine, Fluvoxamine, Venlafaxine), MAO 억제제
습관성 약물
알코올, 흡연, 마리화나, 코카인 등
기타
Estrogen, LHRH 유사체, Cimetidine, Digoxin, Metoclopramide
 
발기부전의 위험인자
ㆍ
연령: 대부분의 남성에서 발기부전 유병률이 연령에 따라 증가한다. 중증

발기부전의 경우 고령 자체가 문제가 된다기보다는 고령에 따른 질병과 더

많은 관련이 있다. 고령 남성은 심장질환, 당뇨병, 고혈압의 위험이 더 크며

이들 질병의 치료가 발기부전을 낳기도 한다.

ㆍ
흡연: 흡연은 고혈압, 동맥경화증 등 혈관장애에 미치는 효과를 증가시켜

 발기부전 발병을 촉발시킬 수 있다.

ㆍ
음주: 과음은 발기부전의 원인이 될 수 있으며 알코올 섭취는 중추신경을

 억제하여 성능장애를 일으킬 수 있다.

ㆍ
약물남용: 헤로인, 코카인, 마리화나는 성기능에 영향을 미칠 수 있다.
ㆍ
운동 부족: 주로 앉아있는 시간이 많은 생활은 비만으로 이어질 수 있으며

 발기부전과 관련 있는 기타 건강문제를 일으킬 수 있다.
 

발기부전의 진단 

의사는 다양한 신체적 및 정신적 요인에 대해 환자를 문진하고 신체검사를

시행하여 발기부전을 진단할 수 있다.

 
1. 환자병력
 
환자의 다음과 같은 부분에 대한 평가가 필요하다.
1)
환자의 지난 병력 또는 현재 병력, 수술 경험, 약물 복용력
2)
스트레스, 불안, 우울 등 정신/심리적인 문제의 여부
3)
음주, 흡연 등 생활습관적 요인
 
덧붙여 다음과 같은 환자의 성기능 평가 필요하다.
4)
성문제(발기부전 등)가 시작된 시기
5)
발기 횟수, 음경 강직도, 발기 기간(수면 중 또는 아침 기상시의 발기 포함)
6)
발기부전 현상이 일어난 때의 특정 환경
7)
최근 성관계에서의 발기부전의 여부
 
성기능을 평가하는 데 있어 설문지는 환자 스스로 작성할 수 있어 환자의

불편함을 줄여줄 수 있으며 주관적인 증상을 객관적 지표로 정량화할 수 있는

유용한 진단 도구이다. 성기능 평가를 위해 이용할 수 있는 여러 설문지 중

국제발기능측정설문지(International Index of Erectile Dysfunction, IIEF)와

BMSFI (brief male sexual function inventory)가 가장 흔히 사용된다. IIEF는

발기능, 절정감, 성적욕구, 성교만족도, 전반적인 성생활 만족도의 5가지

독립영역을 평가하는 15개 문항으로 구성되어 있으며 IIEF-5는 IIEF를

간략화한 것이다.

 
국제발기능측정설문지(IIEF)-5
1.
지난 6개월 동안 삽입할 정도로 발기가 되고 발기상태가 유지되고 있다는 것에 대한 귀하의 자신감은 어느 정도라고 생각하십니까?
1 = 매우낮다 4 = 높다
2 = 낮다 5 = 매우 높다
3 = 그저 그렇다  
2.
지난 6개월 동안 성적 자극으로 성적 자극으로 발기 되었을 때 성교가 가능할 정도로 충분한 발기가 몇 번이나 있었습니까?
0 = 성행위가 없었다 3 = 때때로(총 횟수의 50% 정도)
1 = 거의 전혀, 혹은 전혀 4 = 대부분(총 횟수의 50% 훨씬 이상)
2 = 가끔씩(총 횟수의 50% 훨씬 미만) 5 = 항상 혹은 거의 항상
3.
지난 6개월 동안 성교하는 중에 발기 상태가 끝까지 유지된 적이 몇 번이나 있었습니까?
0 = 성교를 시도하지 않았다 3 = 때때로(총 횟수의 50% 정도)
1 = 거의 전혀, 혹은 전혀 4 = 대부분(총 횟수의 50% 훨씬 이상)
2 = 가끔씩(총 횟수의 50% 훨씬 미만) 5 = 항상 혹은 거의 항상
4.
지난 6개월 동안 성교시에 성교를 끝마칠 때까지 발기상태를 유지하는 것이 얼마나 어려웠습니까?
0 = 성교를 시도하지 않았다 3 = 때때로(총 횟수의 50% 정도)
1 = 거의 전혀, 혹은 전혀 4 = 대부분(총 횟수의 50% 훨씬 이상)
2 = 가끔씩(총 횟수의 50% 훨씬 미만) 5 = 항상 혹은 거의 항상
5.
지난 6개월 동안 성교를 시도했을 때 몇 번이나 만족감을 느꼈습니까?
0 = 성교를 시도하지 않았다 3 = 때때로(총 횟수의 50% 정도)
1 = 거의 전혀, 혹은 전혀 4 = 대부분(총 횟수의 50% 훨씬 이상)
2 = 가끔씩(총 횟수의 50% 훨씬 미만) 5 = 항상 혹은 거의 항상
17~21: 경증 발기부전
12~16: 경증 내지 중등도 발기부전
8~11: 중등도 발기부전
1~7: 중증 발기부전
* 출처: 대한남성과학회, 남성과학 제 2판, 군자출판사

2. 신체검사
고혈압 여부를 비롯한 환자의 전반적인 건강 상태의 확인과 함께 이차성징 발달

상태를 확인한다. 갑상선, 유두, 복부 등에 대한 시진이 기본적인 신체검사에

포함되어야 하며 성기의 형태와 발달에 대한 주의 깊은 검사를 통해 발기부전의

원인이 될 수 있는 음경포피의 기형, 왜소음경, 요도상열, 페이로니 판 (plaque),

음경상피세포암 등의 유무가 확인되어야 한다.


기타 음경해면체의 경도, 고환의 상태, 얼굴 면도 횟수에 대해서로 확인이 필요

하다. 유방비대증 또는 유루증의 여부 확인, 전반적인 신경학적 검사도가 필요하다.

모든 발기부전환자는 전립선의 크기와 경도를 알아보기 위해 직장수지검사가

실시되어야 한다.

 
3. 검사실 검사
검사실 검사로서 기초혈액검사와 생화학검사, 요검사는 필수적이며 당뇨병을

알기 위한 공복 시 혈당, 당화 혈색소, 고지혈증을 알기 위한 콜레스테롤과 혈청

지질치의 측정이 필요하다. 시상하부-뇌하수체-성선축의 평가를 위해서 기본적

으로 테스토스테론과 프로락틴 검사가 필요하며 경우에 따라서는 황체화호르몬,

난포자극호르몬, 에스트라디올 등의 검사가 필요하며 갑상선자극호르몬 검사가

필요할 수 있다. 그러나 모든 환자에게서 이런 검사가 반드시 필요한 것은 아니며

환자의 병력과 이학적 검사의 결과에 따라 검사의 범위를 결정한다.

 
4. 기타 검사

일부의 발기부전 환자들에서 수면 중 발기검사, 혈관계검사, 신경학적 검사,

 

내분비검사, 정신과적 검사를 실시한다.

 

 

발기부전의 치료 

발기부전은 치료법에 대한 이해를 위한 환자와 성파트너의 상담과 함께 치료법

을 단계적으로 적용한다. 일차적으로 간단한 경구용 제제를 먼저 투여해보고

반응이 없는 환자는 주사제를 처방한다. 주사제에도 반응이 없는 심한 발기부전

환자의 경우에는 수술적 치료도 고려해 볼 수 있다.

 
1. 비약물요법
 
1) 환자 및 배우자와의 상담/교육
환자에게 발기부전 진행의 예방에 대한 교육과 재확인이 도움이 될 수 있다.

성심리치료는 전문적인 치료가 아니더라도 간단한 교육, 설명, 심리적 지지

등이 일부 환자에서는 효과적일 수 있다. 적절한 치료방법을 결정하기 위하여

환자뿐 아니라 가능하다면 성파트너도 함께 상담을 해야 하며 현재 적용

가능한 치료법의 종류와 각 치료법의 장단점을 충분히 설명해 주어야 한다.

2) 생활습관 개선
금연, 금주로 예상되는 위험 요인을 개선하는 것이 발기부전 치료에 도움이

 될 수 있다.

3) 심리사회적 요인 치료
우울증 또는 알코올 남용, 성교육과 및 환자가 잘못 알고 있는 정보를 교정한다.
4) 방해 약물 사용 중단
항우울제, 항정신병약, 항부정맥약, 항고혈압약물, 항안드로겐 및

스테로이드제 등 남성 성기능에 영향을 줄 수 있는 약물의 사용을 중단한다.

5) 음경진공흡입기
비침습성을 특징으로 모든 원인의 발기부전 환자에 사용될 수 있다는 장점이

있는 반면, 사용방법이 귀찮고 음경에 냉감이나 멍이 생기거나 사정이

차단되는 단점이 있다. 출혈성 소인이나 항응고제를 사용하는 환자에는 금기이다.

 
2. 약물요법
 
1) 경구제제(PDE5 저해제)
발기부전 치료에 1차적으로 사용되는 경구제제로 아래 표와 같은 약물이

이용되며 최근에는 다양한 제제로 출시되고 있다.
PDE5 제제는 협심증으로 Nitrate 제제(nitroglycerine, isosorbide mononitrate, isosorbide dinitrate, erythatyl tetranitrate, pentaerythritol tetranitrate, sodium nitroprusside 등)를 사용중인 환자에게는 적절치 않으며 양성전립선비대증

또는 고혈압으로 알파 차단제를 복용중인 환자가 복용할 경우에는 매우 신중히

투여해야 한다. 또한 당뇨병 환자, 전립선암을 치료받은 환자에서는 PDE5

저해제의 효과가 남들에 비해 덜할 수 있다.

 
성분
제형
용법
Avanafil 100mg 정제
200mg 정제		 성행위 약 30분 전 1일 1회 100mg.
Mirodenafil 100mg 정제
50mg 정제/구강붕해필름		 성행위 1시간 전 50~100mg.
최대 100mg.
성행위 4시간~30분 전 투여 가능
Sildenafil 100mg 정제/세립/츄정/구강붕해필름
50mg 정제/세립/츄정/구강붕해필름
25mg 정제/츄정		 성행위 1시간 전 50~100mg.
최대 100mg.
성행위 4시간~30분 전 투여 가능
Tadalafil 10mg 정제
20mg 정제		 성행위 30분~12시간 전 10~20mg.
5mg 정제
빈번한 사용(일주일에 적어도 2회)이 기대되는 환자: 1일 1회 5mg. 하루 같은 시간대 복용 권장
Udenafil 100mg 정제
200mg 정제		 성행위 30분~12시간 전 10~20mg.
5mg 정제
빈번한 사용(일주일에 적어도 2회)이 기대되는 환자: 1일 1회 5mg. 하루 같은 시간대 복용 권장
Vardenafil 10mg 정제/구강붕해정
20mg 정제
구강붕해정: 성행위 60분 전 경구투여. 포장에서 꺼낸 직후 바로 물 없이 혀에 놓고 완전히 녹인 후 삼켜 복용.
정제: 성행위 25~60분 전 5~20mg.
 
부작용: 제제간 부작용의 큰 차이는 없다. PDE 저해제의 일반적인 부작용으로

는 얼굴 화끈거림, 소화불량, 두통, 코막힘, 허리 통증, 현기증이 있다. PDE5

저해제를 복용한 환자에서 심근경색이 소수 보고되었다. PDE5 저해제는

협심증 치료제인 nitrate 제제와 병용했을 때 갑작스러운 혈압 저하를 일으킬

수 있다.

PDE5 저해제를 복용한 환자들 중 약 2.5%에서 어지러움증, 일시적 시력

장애 등 시각이상을 보고하였다. 시력적 이상 위험이 있는 남성이 PDE5

저해제를 정기적으로 복용하는 경우 안과 검진을 자주 받을 것을 권한다.

 

만약 시각 이상이 몇 시간 동안 지속되는 경우 안과 검진을 받는다. 한쪽

귀에서 갑작스러운 청력상실을 경험한 사례가 보고되었으며 일부의 경우

귀울림, 어지러움증을 동반할 수 있다. 이 경우 즉시 의사에게 알려야 한다.

PDE5 저해제 복용 시에 지속발기증이 있을 수 있다. 발생할 위험은 적으나

만약 발기가 4시간 이상 지속된다면 즉시 진료가 필요하다.

 
2) 해면체내 혈관이완제 주사
의사의 처방에 의해 각 환자에 맞는 용량, 안전한 사용법, 부작용 (특히 음경

지속발기증) 발생 시 대처요령 등에 관한 교육이 이루어 진 다음, 첫 시도는

의사의 감독 하에 시행되어야 한다. Alprostadil, Papaverine, Phentolamine을

투여할 수 있다. 발기부전에 있어 가장 효과적인 비수술적 치료법이나

지속발기증 위험이 가장 높은 방법이기도 하다. 24시간 이내 1회 이하

투여하도록 한다. 지속발기증이 일어날 수 있으므로 이에 대한 응급치료

준비가 필수적이며 의사는 이에 관하여 환자에게 미리 알려야 한다.

 
3) 남성호르몬 보충요법
남성호르몬 테스토스테론은 발기에 있어 중요한 작용을 할 것으로 생각된다.

성선기능저하증/테르토스테론 결핍증에 의한 발기부전 환자에서 테스토스테론

보충요법이 효과를 가져다 줄 것이다.

 
4) 기타
Trazodone, yohimbine, 알파차단제: 발기부전의 치료법으로 권장되지 않지만

광범위하게 이용되고 있다.

 
3. 수술요법
 
1) 음경혈관수술:동맥재건술은 전반적인 혈관 질환이 없으면서, 국소,

 동맥폐색에 의해 최근 발병한 발기부전이 있는 건강한 남성에서 고려한다.

2) 음경 약물전달(이식용) 장치:약물 주사기로 발기가 가능하다면 보형물

 수술전에 시도할 수 있다.

3) 음경 보형물:

 발기부전 환자의 마지막 치료법으로 다른 치료법에 실패한

 

 경우 실시한다. 감염등의 수술 합병증이 있을 수 있다.

 

 

발기부전의 예방 

 

1. 음식 조심
 
과일/채소의 섭취 부족, 기름지고 지방이 많은 음식의 과다 섭취는 발기건강

에 가장 중요한 혈액순환을 저해할 수 있다. 최근 연구결과에 따르면 과일,

채소, 곡물, 심장에 좋은 지방을 포함한 견과류, 올리브 오일, 와인 등을

먹는 사람에게는 상대적으로 발기부전이 잘 나타나지 않는다고 한다.

2. 건강한 몸무게를 유지한다
 
과체중은 2형 당뇨병 등 많은 건강 문제를 일으킬 수 있으며 신경 손상을

야기할 수 있다. 당뇨병으로 인해 성기의 신경이 손상될 경우 발기부전으로

이어질 수 있다.

3. 고혈압/고콜레스테롤혈증을 피한다
 
고콜레스테롤혈증 또는 고혈압으로 성기혈관이 손상되어 발기부전으로

이어질 수 있다. 정기적으로 콜레스테롤 수치 및 혈압을 측정해야 하며,

고혈압이나 고콜레스테롤혈증이 확인되는 경우에는 치료받도록 한다.

4. 술은 적당히, 금연은 반드시
 
약간의 음주가 발기부전에 악영향을 미친다는 근거는 없으나 만성적 알코올

중독자는 간 손상, 신경손상 등을 일으키고 정상적인 남성호르몬 수치를

유지할 수 없도록 해 발기부전으로 이어질 수 있다. 흡연은 혈액순환을

방해하며 성기로 흐르는 혈액을 방해한다.

5. 규칙적인 운동
 
주로 앉아서 생활하는 방식은 발기부전의 위험인자이다. 조깅, 수영, 기타

유산소 운동이 발기부전 예방에 도움이 된다. 그러나 자전거 타기 등 회음부

에 과도한 압력이 가해지는 운동은 조심해야 한다.

6. 테스토스테론을 예의 주시하라
 
건강한 남성이라도 50대가 되면 남성호르몬 테스토스테론 수치는 급격히

떨어진다. 성욕이 감소하거나, 기분 변화가 심하고, 체력이 떨어지거나

결단력이 떨어지는 등의 증상이 있는 경우 테스토스테론 결핍을 의심해볼 수

있으며, 의사와 상의해보도록 한다.

7. 위험한 성관계를 피한다
 
일부의 경우 성관계 도중 성기의 부상으로 발기부전이 생길 수 있다.

여성의 질이 충분히 부드럽지 않은 상태에서 성관계를 시작하여 성기가

굽어지지 않도록 한다.

8. 스트레스 받지 말자
 
스트레스를 받으면 아드레날린 호르몬 수치가 상승하고 이는 혈관을

수축시킨다. 이는 발기에 나쁜 영향을 미칠 수 있다.

 

 

 발기부전과 치료제에 대한 오해

 

1. 발기부전은 노화의 일부이다?
 
고령층에서 발기부전이 보다 흔하게 나타나는 것은 사실이나 혈관장애,

당뇨병, 고혈압, 테스토스테론 수치, 흡연 등의 개인 습관과도 관련되어 있다.

2. 발기부전 치료제를 인터넷으로 사도 될까?
 
발기부전 치료제(PDE5 저해제)는 전문의약품으로 의사의 처방을 받아야만

약국에서 구입할 수 있다. 처방을 받아 약국에서 구입하는 방법이 아닌

인터넷 등을 통해서 구입하는 약은 ‘가짜’ 약이다. 이러한 가짜약은 효과가

없거나 심각한 부작용을 일으킬 수 있으므로 절대 인터넷을 통해 구입해서는

안 된다.

3. 발기부전 치료제는 정력에 좋다?
 
발기부전 치료제는 정력제가 아니다. 발기부전 증상이 없는 정상 남성이

복용하는 것은 심각한 부작용을 초래할 수 있으며 의사 또는 약사가 지시한

용법/용량을 따라야 하며, 지시된 용량보다 더 많은 용량을 복용하는 것은

매우 위험하다.

4. 발기부전 치료제 복용하면 효과 바로 나타나?
 
발기부전 치료제로 제품에 따라 약효가 작용하는 시간이 모두 다르다.

대부분의 약들은 복용 후 30분~1시간 이후에 약효가 나타난다.

 

 

 

 

 


 

 

 

  


 

 

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